Artrozė: nuo priežasčių ir simptomų iki diagnozės ir gydymo

Ši liga turi daugybę pavadinimų: artrozė, osteoarthrozė, šiuolaikinis-osteoartritas (žr. M15, M19 ir M47 apibrėžimus ICD-10-„Tarptautinė statistinė ligų klasifikacija ir susijusios sveikatos problemos", 2016 m. PSO versija). Kad ir kaip būtų, ligos esmė nesikeičia: sąnario kremzlė yra palaipsniui sunaikinama, kad sąnario darbas sutrikdytas, atsiranda normalus sąnario darbas, atsiranda patologinis kaulų užaugimas - osteofitai. Vidutiniškai 10% pasaulio gyventojų kenčia nuo šios ligos, tačiau su amžiumi jos dažnis padidėja: po 60 metų 97% pacientų turi tam tikrus artrozės požymius.

Artrozė gali paveikti bet kokius sąnarius, tačiau daugiausia klubo ir kelio. Be to, vyrams kulkšnis, riešas ir laikinoji jungtis dažnai kenčia nuo vyrų ir juosmens stuburo. Moterims, gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos stuburas, pirštų sąnariai ir sąnarys kojos nykščio pagrindas.

Osteoartritas gali būti pirminis ar antrinis. Pirminis pasirodo nepakeistose sąnariuose, antriniuose - esamos esamos patologijos fone.

Artrozės vystymosi rizikos veiksniai:

• Paulius: Moterys susirgo dešimt kartų dažniau;
• amžius;
• perteklinis kūno svoris;
• Nepakankami sąnarių apkrovos - profesionalus sportas, darbas, kuris turi būti ant kelių ar pritūpęs, dažnai vaikščiojant laiptais;
• Perkeltos bendros operacijos, tokios kaip menisko pašalinimas;
• Atlaisvinami bendrų sužalojimų draugai;
• ūmus ar lėtinis sąnarių uždegimas;
• paveldimumas.

Derindami šiuos veiksnius, galime pasakyti, kad osteoartrazės vystymąsi palengvina nuolatinė per didelė sąnarių apkrova arba mikrotraumatizavimas.

Artrozės vystymosi ir simptomų vystymosi mechanizmas

Pagrindinė artrozės vystymosi priežastis yra pusiausvyros tarp sunaikinimo ir sąnario kremzlės atkūrimo pažeidimas. Kūne anabolizmo procesai visada yra lygiagrečiai, tai yra, naujų sudėtingų struktūrų sukūrimas ir katabolizmas - pasenusių ar pažeistų audinių sunaikinimas. Normalios būklės šie procesai vyksta maždaug tuo pačiu greičiu. Esant osteoartritui, kremzlės sunaikinimas padidėja, o jo atstatymas, atvirkščiai, sulėtėja. Grubiai tariant, sąnarinė kremzlė pradeda įsibėgėti ir aktyviai sensta. Sumažėja specialių ląstelių, gaminančių medžiagas kremzlės audiniui, kiekis - chondrocitus. Jų savybės keičiasi: ląstelės pradeda gaminti „neteisingus" baltymus. Sąnarinė kremzlė yra pamažu plonesnė, tampa trapi, padalinta į pluoštus, padengta įtrūkimais ir laikui bėgant visiškai išnyksta.

Šie pokyčiai negali paveikti sąnario kaulo dalių, nes pagrindinė sąnarinės kremzlės funkcija yra apsaugoti kaulą nuo apkrovos. Paveiktos kremzlės praranda nusidėvėjimo savybes, o visa apkrova perkeliama į kaulų kaulus, ir ji perkeliama netolygiai, lygiai taip pat, kaip kremzlė keičiama netolygiai. Padidėjusio slėgio srityse sutrikdo kraujo tėkmė, kaulų tankio pokyčiai, jo struktūra, kaulų augimas atsiranda regionuose - osteofitai, kurie riboja sąnario judrumą. Kadangi jo judesiai yra riboti ne tik dėl osteofitų, bet ir vien dėl to, kad laikui bėgant jis aktyviai juda, laikui bėgant raumenys atrofija, kurie pablogina problemą, nes normalūs aktyvūs raumenys palaiko sąnario stabilumą, o jų atrofija tik didėja.

Pagrindiniai artrozės simptomai yra sąnario skausmas, kuris sustiprėja judesio ir krūvio metu ir išnyksta vienas. Dažnai rytinis standumas sujungia skausmą - „gelio" jausmą sąnaryje, sumažėjęs judesių tūris. Tai rodo nepakankamą sąnario kraujotaką. Prie šių simptomų gali būti pridėtas sąnario krizės (krepitas), jo nestabilumas. Paprastai skausmas atsiranda pažeidimo srityje, tačiau esant klubo sąnario artrozei, jie gali būti jaučiami kirkšnyje, sėdmenyse ir net keliuose.

Sąnarių artrozės vystymosi etapai

Remiantis X -LAY ypatybėmis, išskiriami keturi osteoartrito vystymosi etapai:

• Kaulų struktūros restruktūrizavimo pradžia, osteosklerozės plotai subchondraliniame regione.
• Pridedamas sąnario tarpo susiaurėjimas, atsiranda osteofitų.
• Osteosklerozė Subchondralinėje kaulo srityje (po kremzle) ištariama, sąnarių tarpas yra žymiai susiaurėjęs, dideli osteofitai;
• Kaulų epifizės (galvos) yra deformuotos, sutankintos, sąnarių tarpas praktiškai išnyksta, griežtai tariami osteofitai.

Reikėtų pažymėti, kad radiologiškai nustatyti pokyčiai jokiu būdu nesusiję su simptomų sunkumu. Gana dažnai stiprų skausmą ir ribotą mobilumą lydi nereikšmingi X -srauto pokyčiai, ir atvirkščiai, grubus sąnario pažeidimas gali nepasireikšti kliniškai.

Diagnostika ir gydymas

Artrozės gydymas yra visą gyvenimą trunkantis dėl lėtinio ligos pobūdžio. Tačiau kuo greičiau diagnozuota ir atitinkamai, gydymas pradedamas, tuo lėtesni kremzlės audinio pokyčiai progresuos. Todėl dėl bet kokio sąnario skausmo turite kuo greičiau pasikonsultuoti su gydytoju, kuris, remiantis būdingais skundais, nurodys tolesnį tyrimą ir gydymą.

Paveiktos sąnario rentgenografija pateiks bendrą mintį, kiek nuėjo procesas. Tačiau tikslus, patikimus duomenis galima gauti tik naudojant šiuolaikinius tyrimo metodus: ultragarsu, kompiuterine tomografija, sąnario magnetinio rezonanso tomografija.

Artrozės gydymo metodus galima suskirstyti į nefarmakologinius, farmakologinius ir chirurginius. Paskutiniame ligos vystymosi etape būtinas chirurginis osteoartrito gydymas, kai reikalingas endoprotezavimas - kitaip tariant, sąnario pakeitimas sintetiniu. Tačiau prieš tai procesą galima sulėtinti su narkotikais ir kineziterapija.

Nefarmakologinio gydymo metodai:

• Paciento mokymas. Daugelis pacientų iš viso nesupranta, kas su jais vyksta, kas įmanoma ir kas neįmanoma. Todėl būtina mokyti. Reikėtų aiškiai suprasti, kad nepažeidžiant sąnario, turite tęsti pratimus ir tempimą, mažindami apkrovą ir intensyvumą. Negalite vaikščioti - judėkite aplink butą ant keturių keturių, tačiau nesustokite ir nemeluokite lovoje. Taip pat verta išmokti specialių pratimų, padedančių sumažinti skausmą, išlaikyti sąnarių mobilumą ir normalią raumenų būklę.
• Sumažinus kūno svorį. Kūno svorio sumažinimas ne tik sumažina skausmą, bet ir pagerina biocheminius rodiklius, apibūdinančius kremzlės pokyčius.
• Mankštos terapija. Fiziniai pratimai, ypač skirti pagerinti raumenų jėgą, sumažinti sąnarių skausmą ir išlaikyti jų funkciją.
• Akupunktūra padeda palengvinti skausmą ir pagerinti sąnario kraujotaką.
• Kritikai, ortopediniai vidpadžiai, kelio ortozės ir kiti prietaisai, stabilizuojantys sąnarį ir sumažina apkrovą. Jie sukuria anestezijos efektą ir pagerina sąnario funkciją.
• Kineziterapija. Jie apima ir paprasčiausius metodus, tokius kaip šildymo padas arba burbulas su ledu, taip pat aukštus metodus.
• Šoko bangų terapija. Garso bangos, kurių dažnis yra nuo 16 iki 25 Herz (Infrazound), tiekiamos į jungtinę plotą. Tuo pat metu pagerėja kraujo apyvarta ir metaboliniai procesai paveiktame sąnaryje. Tokia terapija yra veiksminga ankstyvajame artrozės vystymosi etape ir pažengusiais atvejais yra beveik nenaudinga.
• Hivamat terapija. Tai yra vibracijos masažas, kurį sukuria kintančio elektrinio lauko įtaka. Pagerina kremzlės kraujotaką ir metabolizmą, palengvina skausmą, sumažina edemą ir uždegimo aktyvumą.
• Krioterapija arba supernarialinės temperatūros poveikis. Sumažina edemą ir uždegimą, sumažina raumenų spazmą ir skausmą, pagerina medžiagų apykaitos procesus ir regeneraciją.
• Masažas. Esant artrozei, masažas yra pagalbinis: mažina raumenų spazmą ir sulėtina raumenų atrofiją, tačiau neturi įtakos degeneracinių procesų eigai pačiame sąnaryje.

Farmakologinio gydymo metodai

Dažniausiai vartojami vaistai, gydant artrozę, dažniausiai vartojami nesteroidiniai antiuždegiminiai vaistai (NVNU), kurie sumažina uždegimo aktyvumą ir sumažina skausmą, tačiau negali sulėtinti kremzlių sunaikinimo proceso. Norėdami pagerinti savo mitybą ir sustabdyti degeneraciją, rekomenduojamos taip vadinamos sąnarių sąnarių - medžiagų, kurios sudaro kremzlės audinį. Dėl jų veiksmingumo gydytojai žiauriai diskutuoja pastaruosius dešimt metų. Šiuo metu jie nerekomenduojami daugelyje šalių

Sintetiniai hormonai aktyviai palengvina - gliukokortikosteroidai.

Bet kokie narkotikai gali būti vartojami keliais būdais. Visų pirma, tai yra tradicinės planšetiniai kompiuteriai (žodinis priėmimas). Šis metodas yra paprastas ir gana efektyvus, tačiau tokiu būdu įvesti vaistai gali paveikti viso organizmo, visų pirma virškinimo trakto trakto, būklę.

• Tepalai ir kremai. Nepaisant aktyvios reklamos, šis taikymo metodas yra neveiksmingas ar neveiksmingas: aktyvioji medžiaga tiesiog „nepasiekia" jungties. Oda yra natūralus apsauginis kūno barjeras, per kurį prasiskverbia ne tiek daug medžiagų, tačiau sunkiau tikėtis, kad vaistai praeis poodiniais audiniais, prasiskverbia į sąnario maišą ir pateks į kremzlę.
• Intra -artikuliarinis įvadas. Šiuo atveju aktyvi medžiaga patenka tiesiai į patologinių pokyčių skyrių. Tai yra sudėtingas manipuliavimas, reikalaujantis dalyvauti kvalifikuotame gydytoje, tačiau tuo pat metu vienas iš veiksmingiausių terapinių agentų pristatymo būdų. Šiuolaikinės gydymo artrozės sritys yra PRP terapija arba terapija plazmoje. Tuo pačiu metu į sąnarį įvedama paties paciento plazma, praturtinta trombocitais. Tai yra kraujo ląstelės, kurios ne tik lemia laiku už kraujavimo sustojimą, bet ir sukelia aktyvų audinių atkūrimą. Jie skatina daugelio biologiškai aktyvių medžiagų, atsakingų už regeneraciją, vystymąsi. Aktyvuota plazma sumažina uždegimo aktyvumą, sumažina skausmą ir nesukelia alergijos, nes tai yra paties paciento audiniai.

Taigi, artrozės gydymas yra visą gyvenimą trunkantis procesas. Tačiau būdamas pasirinktas kompetentingas gydytojas, jis leidžia ilgą laiką palengvinti skausmą, sumažinti uždegimą, palaikyti metabolinius procesus kremzlėje ir taip atidėti poreikį ilgą laiką pakeisti sąnarį.